ACTIE EN MECHANISME

[ANTI-ROKEN], [GANGLIOPLEGISCH]. Nicotine is een agonist van nicotinische cholinerge receptoren, die zich voornamelijk bevinden in de autonome ganglia, de bijnier, de neuromusculaire overgang en het centrale zenuwstelsel. De effecten van nicotine op het lichaam zijn talrijk en gevarieerd, afhankelijk van de toegediende dosis en de autonome tonus van het individu. Nicotine is ook verantwoordelijk voor tabaksverslaving bij rokers, mogelijk via twee mechanismen. Bij lage doses lijkt het een stimulerend effect te hebben op de hersenschors via de locus coeruleus, waardoor de cognitieve functie en alertheid toenemen. Bij hogere doses lijkt het een "belonend effect" te produceren dat zijn oorsprong vindt in het limbisch systeem. Abrupt stoppen met tabaksgebruik na een langere periode leidt tot een kenmerkend ontwenningssyndroom, met symptomen zoals dysforie, slapeloosheid, prikkelbaarheid, woede, angst, concentratieproblemen, agitatie, bradycardie en een verhoogde eetlust met gewichtstoename. Nicotinebehoefte komt ook vaak voor. Het toedienen van nicotine via pleisters of kauwgom heeft vergelijkbare effecten als tabak, waardoor mensen die willen stoppen met roken voldoende nicotine binnenkrijgen om ontwenningsverschijnselen te verminderen. De nicotinedosis wordt geleidelijk afgebouwd totdat het lichaam zonder nicotine kan functioneren.

SENIOREN

Er zijn geen specifieke farmacokinetische studies uitgevoerd bij ouderen, maar de bijwerkingen en terugvalpercentages bij patiënten ouder dan 60 jaar zijn vergelijkbaar met die bij jongere patiënten. Hartziekten komen echter vaker voor bij deze patiënten en er is een lichte toename gemeld van vermoeidheid, lichaamspijnen en duizeligheid.

PATIËNTENADVIES

Het is raadzaam de dosis geleidelijk af te bouwen om een ​​terugval te voorkomen.
- Preparaten op basis van nicotine kunnen afhankelijkheid veroorzaken.
Het is raadzaam om een ​​arts te waarschuwen bij symptomen van een overdosis, zoals misselijkheid, braken, diarree, duizeligheid, zwakte of hartkloppingen.
- Bij pijn op de borst wordt aangeraden de behandeling te stoppen en een arts te raadplegen.
- Roken is tijdens de behandeling af te raden, evenals het gebruik van kauwgom of tabletten in combinatie met de pleisters.
- Indien nicotine wordt toegediend aan vrouwen die borstvoeding geven, dient dit ten minste twee uur vóór het voeden van het kind te gebeuren.
Behandelingsperioden langer dan 6 maanden worden niet aanbevolen.
- Het medicijn mag niet worden achtergelaten op plaatsen waar het door kinderen verkeerd kan worden gebruikt, aangeraakt of ingeslikt, aangezien het ernstige vergiftiging kan veroorzaken die fataal kan zijn.

CONTRA-INDICATIES

- Overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel. - Niet-rokers of incidentele rokers.

ZWANGERSCHAP

FDA-zwangerschapscategorie D. In studies met apen leidde intraveneuze bolustoediening van 2 mg/kg nicotine tot foetale acidose, hypoxie, hypercapnie en hypotensie. De bloedtoevoer naar de baarmoeder werd met 30% verminderd bij een infusie van 0,1 µg/kg/minuut. Roken tijdens het laatste trimester van de zwangerschap kan schadelijk zijn voor de foetus, bijvoorbeeld door groeivertraging, een verhoogd risico op een miskraam en een verhoogde perinatale sterfte, hoewel het teratogene potentieel ervan nog niet duidelijk is vastgesteld. Tabak blijkt ook de ademhalingsbewegingen van de foetus te verminderen. Deze effecten zijn ook waargenomen bij nicotinekauwgom. Daarom wordt zwangere vrouwen geadviseerd om volledig te stoppen met roken vóór het derde trimester van de zwangerschap. Vanwege de inherente risico's die verbonden zijn aan nicotinevervangende therapie, wordt aanbevolen om educatieve en gedragsprogramma's te gebruiken voordat met deze behandeling wordt begonnen. Bij zeer afhankelijke zwangere vrouwen kan nicotinevervangende therapie echter noodzakelijk zijn. Deze therapie brengt minder risico's met zich mee dan roken, omdat de bereikte plasmaconcentraties van nicotine lager zijn en er geen blootstelling is aan polycyclische aromatische koolwaterstoffen en koolmonoxide. Stoppen met roken, met of zonder nicotinevervangende therapie, mag niet door de patiënt zelf worden aangepakt, maar moet onderdeel zijn van een medisch begeleid stoppen-met-rokenprogramma. In het derde trimester heeft nicotine hemodynamische effecten, zoals veranderingen in de foetale hartslag, die de foetus vlak voor de bevalling kunnen beïnvloeden. Daarom mag nicotine na de zesde maand van de zwangerschap alleen nog worden gebruikt door zwangere rokers die er in het derde trimester niet in zijn geslaagd te stoppen met roken, en altijd onder medisch toezicht.

FARMACOKINETIEK

Orale, transdermale en nasale toedieningsroutes: - Absorptie: * Kauwgom: Kauwgom geeft de werkzame stof gelijkmatig af tijdens het kauwen. De vrijgekomen nicotine wordt zeer snel geabsorbeerd. Een deel wordt met speeksel opgenomen, maar de biologische beschikbaarheid is zeer laag, omdat het gedeeltelijk wordt geïnactiveerd in de maag en darmen en een uitgebreid first-pass metabolisme in de lever ondergaat. Nicotine komt nauwelijks vrij uit kauwgom als deze wordt doorgeslikt. De nicotineafgifte is zeer variabel (45-90% na 20-30 minuten) en hangt af van de intensiteit en duur van het kauwen. Na inname van een stukje kauwgom van 2 mg wordt na 25-30 minuten een Cmax van 6,4 ng/ml bereikt. Deze concentraties zijn 2-5 keer lager dan die na het roken van een sigaret. - Distributie: Het bindt zich slecht aan plasmaproteïnen (5%). Het distributievolume (Vd) bij intraveneuze toediening is ongeveer 2-3 L/kg. Nicotine passeert de bloed-hersenbarrière en de placenta. Het wordt uitgescheiden in de moedermelk. - Metabolisme: Nicotine wordt uitgebreid gemetaboliseerd in de lever en in mindere mate in de longen en nieren, zeer snel, wat resulteert in meer dan 20 metabolieten die minder actief zijn dan het oorspronkelijke molecuul. De belangrijkste metaboliet is cotinine, die in plasmaconcentraties voorkomt die 10 keer hoger zijn dan die van nicotine. - Eliminatie: Nicotine wordt geëlimineerd door metabolisme in de lever en daaropvolgende uitscheiding van de metabolieten via de urine. Tot 10% van de dosis wordt onveranderd teruggevonden in de urine, hoewel dit tot 30% kan zijn als de pH van de urine lager is dan 5. De halfwaardetijd van nicotine bij kunstmatige toediening is 1-3 uur, vergeleken met 15-20 uur voor nicotine uit tabak. De klaring is ongeveer 70 L/uur. Farmacokinetiek in speciale situaties: - Ouderen: Bij gezonde ouderen is er een lichte afname van de nicotineklaring, maar dit rechtvaardigt geen dosisaanpassing. - Nierfunctiestoornis: Bij patiënten met een nierfunctiestoornis wordt een verhoging van de nicotineconcentratie in het plasma waargenomen, afhankelijk van de mate van nierfunctie. - Leverfunctiestoornis: De farmacokinetiek van nicotine wordt niet beïnvloed bij patiënten met een lichte leverfunctiestoornis (Child-Pugh-score van 5), terwijl de klaring (Cl) verlaagd is bij cirrotische patiënten met een matige leverfunctiestoornis (Child-Pugh-score van 7).

INDICATIES

- [TABAKSVERSLAVING]. Aanvullende behandeling in programma's voor stoppen met roken, met als doel de symptomen van het nicotineontwenningssyndroom te verlichten.
Hoewel deze producten de effecten van tabak nabootsen, mogen ze nooit als vervanging voor tabak worden gebruikt.

INTERACTIES

Tabaksrook lijkt te werken als een enzyminductor, waarschijnlijk door de polycyclische aromatische koolwaterstoffen in de rook, die ontstaan ​​tijdens de gedeeltelijke verbranding van plantenvezels, en mogelijk ook door nicotine. Door de inductie van metabolisme, voornamelijk van het cytochroom P450-iso-enzym CYP1A2, kan een afname van de farmacologische effecten van geneesmiddelen optreden. Evenzo kunnen, wanneer men stopt met roken, de plasmaconcentraties van geneesmiddelen die via deze route worden gemetaboliseerd, toenemen, wat soms tot toxische effecten kan leiden. Het kan daarom nodig zijn om de dosering van geneesmiddelen zoals orale anticoagulantia, in de lever gemetaboliseerde benzodiazepinen, cafeïne, chloorpromazine, dextropropoxyphene, oestrogenen, fenacetine, fenazon, flecainide, fluphenazine, haloperidol, imipramine, lidocaïne, olanzapine, pentazocine, ritonavir of theofylline aan te passen. Andere gerapporteerde effecten van roken zijn onder meer een verminderde diuretische respons op furosemide, een verandering in het farmacologische effect van propranolol en gewijzigde responspercentages bij de genezing van zweren met H2-antagonisten. Bij diabetische rokers bestaat de mogelijkheid van een verminderd antidiabetisch effect van insuline, waarschijnlijk als gevolg van verhoogde catecholaminespiegels, die de hypoglycemische werking tegengaan, en een verminderde subcutane absorptie van insuline door perifere vasoconstrictie. Patiënten die roken hebben vaak een 15-30% hogere dosis nodig om hun bloedglucosewaarden onder controle te houden. Wanneer gestopt wordt met roken, is een verlaging van de insulinedosis meestal noodzakelijk. Deze enzyminducerende effecten zijn niet waargenomen bij toediening van nicotine in de vorm van middelen om te stoppen met roken, dus een dosisaanpassing van deze geneesmiddelen kan nodig zijn. Nicotine kan een wisselwerking hebben met de volgende geneesmiddelen: - Adrenerge agonisten en antagonisten. Nicotine stimuleert de bijnierproductie van cortisol en catecholaminen, waardoor het de effecten van adrenerge geneesmiddelen kan beïnvloeden. Evenzo kan de toediening van een vasoconstrictor, zoals een adrenerge agonist, of een vasodilator, zoals een bètablokker, de transdermale absorptie van nicotine beïnvloeden. - Bupropion. De werkzaamheid en veiligheid van de combinatie van bupropion met nicotine zijn niet onderzocht. Sterker nog, nicotinegebruik was een uitsluitingscriterium in de eerste klinische onderzoeken met bupropion. De fabrikanten van dit geneesmiddel hebben een mogelijk verhoogd risico op hypertensie beschreven, met een percentage van 6,1% vergeleken met 2,5% voor bupropion alleen. Beperkte klinische gegevens wijzen er echter op dat de combinatie van bupropion met nicotinepleisters kan leiden tot betere resultaten bij het stoppen met roken. Indien nicotinepleisters worden gecombineerd met bupropiontabletten, wordt wekelijkse bloeddrukmeting aanbevolen vanwege het risico op een hypertensieve crisis.

LACTATIE

Nicotine en de metabolieten ervan worden tot twee uur na de laatste sigaret uitgescheiden in de moedermelk. De concentraties in moedermelk zijn 2,9 keer hoger dan die in het plasma. Het is belangrijk om te weten dat de hoeveelheid nicotine in moedermelk lager is bij vrouwen die nicotinevervangende therapie gebruiken dan bij rokers. Nicotine kan oraal in grotere mate door zuigelingen worden opgenomen dan door volwassenen, vanwege de onvolgroeide levermetabolisme en de daaruit voortvloeiende vermindering van het first-pass-effect. Borstvoedende moeders moeten worden geadviseerd om niet te roken of nicotine te gebruiken om te stoppen met roken. Bij patiënten met een ernstige nicotineafhankelijkheid die niet kunnen stoppen met roken, moet echter het risico voor de baby van nicotinegebruik worden beoordeeld en vergeleken met het risico van blootstelling aan tabaksrook. Als nicotinevervangende therapie wordt gebruikt, wordt aanbevolen om alleen kauwgom of zuigtabletten te gebruiken en deze na de borstvoeding toe te dienen. Er moeten minstens twee uur verstrijken voordat de baby opnieuw borstvoeding krijgt. Een zwangere vrouw mag nooit beginnen met een nicotine-stopprogramma zonder overleg met een arts.

KINDEREN

De veiligheid en werkzaamheid van nicotinepreparaten bij personen jonger dan 18 jaar zijn niet onderzocht en daarom wordt het gebruik ervan afgeraden. Vanwege de potentiële voordelen van stoppen met roken en op basis van de bewezen effectiviteit van nicotinevervangende therapie bij volwassenen, bevelen sommige deskundigen echter aan om dergelijke therapie te overwegen bij adolescenten die nicotineafhankelijk zijn. Doses nicotine die door volwassen rokers goed worden verdragen, kunnen bij jonge kinderen ernstige en zelfs fatale vergiftigingsverschijnselen veroorzaken. Patiënten moeten erop worden gewezen dat nicotinepreparaten met zorg moeten worden behandeld en niet mogen worden bewaard of weggegooid op een manier waarop kinderen ze per ongeluk kunnen gebruiken of inslikken.

RICHTLIJNEN VOOR EEN JUISTE TOEDIENING

De patiënt moet tijdens de nicotinetherapie volledig stoppen met roken vanwege het risico op bijwerkingen door de verhoogde nicotineconcentratie in het bloed. Het combineren van nicotinepleisters met kauwgom of zuigtabletten wordt afgeraden.

POSOLOGIE

- Volwassenen, oraal:

VOORZORGSMAATREGELEN

- [NIERENINSUFFICIËNTIE]. Nicotine en de metabolieten ervan worden via de urine uitgescheiden, waardoor een verminderde nierfunctie kan leiden tot accumulatie. Omdat de metabolieten ook actief zijn, kunnen bijwerkingen optreden. Er zijn geen significante verschillen in de incidentie van bijwerkingen beschreven bij patiënten met een lichte of matige nierinsufficiëntie (creatinineklaring tussen 30-90 ml/minuut), maar nauwlettende monitoring van deze patiënten wordt aanbevolen. Bij patiënten met een ernstige nierinsufficiëntie (creatinineklaring minder dan 30 ml/minuut) zijn de veiligheid en werkzaamheid niet onderzocht, daarom wordt het gebruik ervan afgeraden (zie Contra-indicaties). - [LEVERINSUFFICIËNTIE]. Nicotine wordt uitgebreid gemetaboliseerd in de lever, waardoor accumulatie kan optreden bij leverinsufficiëntie. Extreme voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een lichte of matige leverinsufficiëntie, waarbij gecontroleerd moet worden op het optreden van mogelijke bijwerkingen. De veiligheid en werkzaamheid zijn niet onderzocht bij patiënten met een ernstige leverinsufficiëntie; daarom wordt het gebruik ervan afgeraden (zie Contra-indicaties). [HARTZIEKTE]. Nicotine heeft een hartstimulerend en vaatvernauwend effect en kan daarom hart- en vaatziekten verergeren. Af en toe zijn er gevallen van cardiovasculaire bijwerkingen door nicotine gemeld. Orale of transdermale toediening van nicotine lijkt echter niet gepaard te gaan met een bijzonder significant risico op cardiovasculaire aandoeningen. Patiënten met hartaandoeningen wordt geadviseerd te stoppen met roken, indien mogelijk zonder nicotinevervangende therapie. Als dit echter niet mogelijk is, wordt aanbevolen de noodzaak van behandeling zorgvuldig te beoordelen, de voordelen en risico's af te wegen en uiterste voorzichtigheid te betrachten bij patiënten met hartfalen, ischemische hartaandoeningen zoals een recent acuut myocardinfarct of angina pectoris, hartritmestoornissen, beroerte en vaatspastische aandoeningen zoals thromboangiitis obliterans, angina pectoris van Prinzmetal of de ziekte van Raynaud. Evenzo is speciale voorzichtigheid geboden bij patiënten met hoge bloeddruk, aangezien nicotine de bloeddruk kan verhogen. Als de patiënt een verergering van een van deze symptomen ervaart, is het raadzaam de behandeling te staken (zie Contra-indicaties). Andere contra-indicaties zijn feochromocytoom, hyperthyreoïdie of elke aandoening die kan worden verergerd door catecholaminen, zoals diabetes mellitus type 1. Nicotine stimuleert de productie en afgifte van catecholaminen in het bijniermedulla. Dit kan leiden tot een verergering van symptomen zoals die geassocieerd met feochromocytoom, hyperthyreoïdie of diabetes. Over het algemeen brengt nicotinegebruik minder risico's met zich mee dan doorgaan met roken, maar het is raadzaam om bij deze patiënten vooraf de baten-risicoverhouding te beoordelen. Nicotine vertraagt ​​de genezing van maag- en twaalfvingerige darmzweren en andere ontstekingsprocessen van de maag, zoals gastritis. Daarom wordt het gebruik ervan bij deze patiënten alleen aanbevolen als de voordelen opwegen tegen de potentiële risico's. Afhankelijkheid: Elk nicotinepreparaat brengt een risico op afhankelijkheid met zich mee, hoewel dit door de lagere plasmaconcentraties die worden bereikt, minder waarschijnlijk is dan bij tabak zelf. Abrupt stoppen met de behandeling kan echter leiden tot een ontwenningssyndroom dat vergelijkbaar is met dat bij het stoppen met roken. Om deze reden wordt aanbevolen de nicotine-inname geleidelijk af te bouwen en de behandeling pas te stoppen wanneer er redelijke zekerheid is dat er geen ontwenningsverschijnselen zullen optreden. - [OVERGEVOELIGHEIDSREACTIES]. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten die gevoelig zijn voor het ontwikkelen van [ANGIOEDEEM] of [URTICARIA]. - Ontsteking van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, zoals [OESFAGITIS] of [FARYNGITIS]. Nicotine kan deze aandoeningen verergeren. - Patiënten met een kunstgebit of een andere kauwbeperking kunnen moeite hebben met het kauwen van kauwgom; daarom wordt aanbevolen om andere toedieningsvormen te gebruiken, zoals pleisters.

VOORZORGSMAATREGELEN MET BETREKKING TOT HULPMIDDELEN

- Omdat het butylhydroxytolueen als hulpstof bevat, kan het plaatselijke huidreacties veroorzaken, zoals contactdermatitis, of irritatie van de ogen of slijmvliezen.

BIJWERKINGEN

Dit geneesmiddel kan bijwerkingen veroorzaken die verband houden met de farmacologische effecten van nicotine of met ontwenningsverschijnselen die gepaard gaan met stoppen met roken. Bepaalde gemelde symptomen, zoals depressie, prikkelbaarheid, nervositeit, rusteloosheid, stemmingswisselingen, angst, slaperigheid, concentratieproblemen, slapeloosheid en slaapstoornissen, kunnen verband houden met ontwenningsverschijnselen die gepaard gaan met stoppen met roken. De meest voorkomende bijwerkingen van de pleisters treden op de aanbrengplaats op, waaronder tijdelijke huiduitslag, jeuk, branderig gevoel, tintelingen, gevoelloosheid, zwelling, pijn en netelroos. De meeste van deze plaatselijke reacties zijn mild en verdwijnen snel na verwijdering van de pleister. Pijn of een gevoel van zwaarte in de ledematen of in het gebied rond de aanbrengplaats van de pleister (bijv. op de borst) is gemeld. Overgevoeligheidsreacties, waaronder contactdermatitis en allergische reacties, zijn ook gemeld. Bij ernstige of aanhoudende lokale reacties op de aanbrengplaats (bijv. ernstige roodheid, jeuk of oedeem) of gegeneraliseerde huidreacties (bijv. urticaria of gegeneraliseerde uitslag) dienen patiënten het gebruik van de pleisters te staken en een arts te raadplegen. De dosis van dit geneesmiddel dient te worden verlaagd of het gebruik moet worden gestaakt indien er een klinisch significante toename is van cardiovasculaire effecten of andere effecten die aan nicotine worden toegeschreven. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: - Spijsverteringsstelsel: Het is normaal (20-40%) om dyspepsie, misselijkheid, braken of maagzuur te ervaren. Minder vaak voorkomend zijn droge mond, anorexia, diarree, constipatie, buikpijn, winderigheid of hikken. Kauwgom kan ook overmatige speekselproductie, symptomen van ontstekingen in de mondholte zoals stomatitis, glossitis, parodontitis, faryngitis, oesofagitis en kaakspierpijn veroorzaken vanwege de hoge viscositeit. Deze bijwerkingen treden op aan het begin van de behandeling en kunnen worden verminderd door een juiste kauwtechniek. Neurologische/psychologische effecten: Duizeligheid (3-9%), hoofdpijn (17-29%), slapeloosheid (3-23%), verminderde concentratie (1-3%) en prikkelbaarheid komen vaak voor (1-25%). In zeldzamere gevallen (<1%) zijn euforie, slaperigheid, verwardheid, depressie, paresthesie en epileptische aanvallen gemeld. Afhankelijkheidssyndroom kan optreden bij abrupte of voortijdige ontwenning. Cardiovasculair: Er zijn gevallen van hypertensie en oedeem gemeld. Hartkloppingen kunnen af ​​en toe voorkomen (1-0,1%) en in zeldzame gevallen (<0,1%) hartritmestoornissen. Enkele gevallen van acuut myocardinfarct, atriumfibrillatie en beroerte zijn gemeld bij patiënten die met nicotinepleisters werden behandeld. Een causaal verband met nicotine kon echter niet worden vastgesteld. Ademhalingssysteem: Enkele gevallen van hoest (3-9%), benauwdheid op de borst en kortademigheid zijn gemeld. Nicotine die via de neus wordt toegediend, kan lokale irritatie veroorzaken, zoals een verstopte neus, niezen, irritatie van de slijmvliezen, keelontsteking, sinusitis, neusbloedingen, conjunctivitis, smaakstoornissen en parosmie. Deze effecten treden zeer vaak op (94%) aan het begin van de behandeling, maar nemen af ​​bij voortgezet gebruik. Allergische/dermatologische reacties: Nicotine kan overgevoeligheidsreacties veroorzaken, met jeuk en roodheid, en zelfs angio-oedeem. De pleisters hebben bij sommige personen lokale reacties veroorzaakt, zoals roodheid (14-17%), die binnen 24 uur verdween, lokaal oedeem (3-4%), jeuk, een branderig gevoel op de aanbrengplaats (35-47%), contactdermatitis (2-3%) en vasculitis. In geval van ernstige bijwerkingen, zoals dermatitis (1-7%) of gegeneraliseerde dermatologische reacties zoals roodheid of ernstige laesies, wordt aanbevolen de behandeling te staken. Het is gebleken dat de toediening van topische corticosteroïden en/of orale antihistaminica effectief is bij het verlichten van deze symptomen. Bewegingsapparaat: De pleisters hebben in sommige gevallen spierpijn en pijn aan het bewegingsapparaat veroorzaakt (3-9%). Algemeen: Er zijn enkele gevallen gemeld van pijn op de borst, asthenie, rugpijn of overmatig zweten.

OVERDOSIS

Symptomen: Nicotine is een zeer giftige stof en doses van 0,6–0,9 mg/kg kunnen dodelijk zijn voor mensen. Er is echter een aanzienlijke interindividuele variabiliteit, aangezien chronische rokers hogere doses kunnen verdragen dan kinderen en niet-rokers vanwege de ontwikkeling van tolerantie. Bij kinderen kan zelfs een kleine dosis nicotine gevaarlijk zijn en leiden tot ernstige en zelfs fatale symptomen. Daarom wordt aanbevolen deze middelen buiten het bereik van kinderen te houden en onmiddellijk een arts te raadplegen bij vermoeden van vergiftiging. Ondanks de hoge toxiciteit van nicotine is er zeer weinig data beschikbaar over nicotinevergiftiging. Vergiftiging kan optreden als er meerdere stukjes kauwgom tegelijk worden gekauwd, meerdere zuigtabletten worden gezogen, meerdere nicotinepleisters worden gebruikt, of als deze middelen met elkaar of met tabak worden gecombineerd. Bij inname van nicotine is het risico op een overdosis laag, omdat het langzaam in kleine hoeveelheden vrijkomt en door een first-pass-effect wordt geïnactiveerd. Bovendien treedt braken meestal snel op, waardoor de opname van nicotine wordt voorkomen. Over het algemeen veroorzaakt nicotinevergiftiging dezelfde symptomen als overmatig tabaksgebruik. Het is echter belangrijk op te merken dat tabaksrook ook andere giftige stoffen bevat, zoals teer en koolmonoxide. Algemene symptomen van vergiftiging zijn misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, hoofdpijn, nervositeit, prikkelbaarheid, slapeloosheid, duizeligheid, tachycardie en hartkloppingen, hypertensie of hypotensie, verlenging van het QT-interval, bleekheid, spierzwakte, zweten, overmatige speekselproductie, een brandend gevoel in de keel, visuele en auditieve stoornissen en kortademigheid. In ernstigere gevallen kunnen lethargie, circulatoire collaps, convulsies, coma en overlijden door centrale of perifere ademhalingsverlamming of, in zeldzame gevallen, hartfalen optreden. Behandeling: - Orale vormen: Er bestaat geen specifiek tegengif voor nicotine. De toediening van nicotine moet onmiddellijk worden gestaakt en traditionele eliminatiemaatregelen moeten worden genomen. Als de patiënt niet eerder heeft overgegeven en bij bewustzijn is, moet de maaglediging onmiddellijk worden opgewekt door braken met ipecac-siroop. Bij comateuze patiënten met convulsies of verlies van reflexen wordt maagspoeling met een sonde met een grote diameter aanbevolen. Vervolgens moet een suspensie van actieve kool worden toegediend. Toediening van een zoutoplossing of sorbitol als laxeermiddel kan ook helpen om de darmpassage te versnellen. De persoon moet in een comfortabele positie worden gehouden en warm worden gehouden om een ​​normale lichaamstemperatuur te behouden. Symptomen van vergiftiging moeten symptomatisch worden behandeld. Krampen en opwinding kunnen worden behandeld met benzodiazepinen, terwijl tachycardie een bètablokker kan vereisen. Bradycardie reageert op atropine. Hypotensie en vaatcollaps moeten intensief worden behandeld door intraveneuze toediening van vocht of andere effectieve maatregelen. Indien nodig, in geval van ademhalingsverlamming, moet kunstmatige beademing worden gestart.

SAMENSTELLING

NICOTINE: 4 MILLIGRAM - POLACRILEX
BUTYLHYDROXYTOLUEEN (E-321) (HULPSTOF: 0
NATRIUMZOUTEN (HULPSTOF): 13,02 MILLIGRAM
SORBITOL (E-420) (HULPSTOF): 200 MILLIGRAM